医师考试循环系统疾病考核重点

齐 伯

循环系统疾病很多，这是医师考试中很多考生把握不好的章节。根据近今年的真题分析，我们发现心力衰竭及心律失常是医师考试循环系统疾病中的重点和难点。考生可以从以下几个方面掌握：

一是关于心衰的病因和心功能的分级，特别是分级一定要记牢。心衰是心力衰竭的简称，这是个很常见的疾病，连现在的中医师技能考试中都要求考这个疾病，可见其重要性。心衰一般是由心肌病变、心脏负荷过重、心室前负荷不足引起的，劳累或激动是主要的诱因。关于分级注意这里是根据患者的自觉活动能力来分的，一共分为A、B、C、D四级。至于每一级对应什么特征，教科书上的都要理解记忆。客观的辅助检查用来评估心脏病变的严重程度。题干一般是特征加辅助检查，一般根据分级特征即可判断严重程度，辅助检查只是应证判断。

二是急、慢性心衰的表现及治疗。急性心力衰竭多指左心衰，主要是端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施包括半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。慢性心力衰竭中左心衰表现为呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现。若患者咳粉红色泡沫痰，则可判断为心源性哮喘。右心衰主要表现为颈静脉怒张、肝大、水肿;右心衰竭引起的水肿、腹水。治疗心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除诱因;增加心排血量减轻心脏负荷。不可逆心衰患者唯一的方法是心脏移植。

三是心律失常。重点掌握房室传导阻滞的分度：Ⅰ度房室传导阻滞PR间期大于0.20 s，Ⅰ和Ⅱ度无特殊治疗，Ⅲ度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。Ⅱ度传导阻滞又分二度一型和二度二型是常考的，要注意区别，技能笔试都容易考到。

还有，房早、房颤和室速也容易考到。房早一般无需治疗;快速房颤可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类;阵发性室上速终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速;提早出现宽大畸形QRS波是室性早搏的主要表现，治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮。