抗精神失常药是执业医师的重点考核内容

齐 伯

现代社会竞争激烈，患精神疾患的人群越老越多，这类求诊患者几乎每天都在增加。作为临床需求反应的执业医师考试这部分的内容也在逐年增加。医师考试的最大特点是多发病、常见病每年必考、年年反复考。所以，精神病的用药无疑是考试的重点。掌握下面几类抗精神失常药物的运用，就得到该部分的80%以上的分数了。

一、抗精神病药。主要掌握氯丙嗪。氯丙嗪是阻断脑内多巴胺受体，也能阻断α肾上腺素受体和 M 胆碱受体。其对中枢神经系统有抗精神病作用（能迅速控制兴奋躁动，使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失，理智恢复）、镇吐作用（小剂量阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的 D₂ 受体，大剂量直接抑制呕吐中枢）、对体温调节的影响（抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而升降）；对自主神经系统有阻断α受体和 M 受体的作用；对内分泌系统有影响（阻断结节 - 漏斗通路的 D₂ 受体，减少下丘脑释放催乳素抑制因子，使催乳素分泌增加，引起乳房肿大及泌乳等）。不良反应有锥体外系反应（帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍）、心血管系统反应、内分泌系统反应、过敏反应等。

其他抗精神病药：如氯氮平、利培酮等，各有特点。氯氮平对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有较好疗效，且几乎无锥体外系反应；利培酮是一种新型抗精神病药，对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有效，不良反应相对较少。

二、抗躁狂症药。主要掌握碳酸锂。碳酸锂治疗剂量对正常人的精神行为没有明显影响，但对躁狂症患者有显著疗效，使言语、行为恢复正常。其作用机制可能与抑制脑内神经递质的释放和促进其再摄取，使突触间隙递质浓度降低有关；不良反应有胃肠道反应、神经系统反应、心血管系统反应、甲状腺功能低下和黏液性水肿等；用药时需监测血锂浓度。

三、抗抑郁症药。掌握丙米嗪。丙咪嗪主要通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和 5 - 羟色胺的再摄取，使突触间隙的递质浓度升高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。其对各种抑郁症均有效，但起效慢，一般需 2 - 3 周才显效；不良反应有抗胆碱作用（口干、便秘、视力模糊等）、心血管系统反应（体位性低血压、心律失常等）、中枢神经系统反应（乏力、震颤等）等。

其他抗抑郁症药：如氟西汀、帕罗西汀等，属于选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），不良反应相对较少，安全性较高。