执业医师技能考试问诊技巧

齐伯

临床执业医师技能考试的病史采集部分有15分，实际上就是考问诊，考问诊是否能重点围绕主诉询问，其次是相关病史的询问。整个问诊是否有条理，是否能抓住重点。

围绕主诉询问，绝大多数情况下都要从主诉、诊疗经过、一般情况三个方面来询问。

首先，根据主诉及相关鉴别询问。这里有发病诱因、主诉情况、伴随症状三个要点。如发热，就要问有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂等诱因；主诉发热的程度、热型、有无寒战，面部是否有红斑，局部是否有不适，有无其他部位的皮疹等等；是否有口腔溃疡、脱发、关节疼痛、口干眼干、皮肤黏膜出血等伴随症状。

其次，诊疗经过。要问是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、抗核抗体、皮肤科检查等；是否服用过退热药和激素类药物，疗效如何。

再次，一般情况，都是一句话，即发病以来饮食、睡眠、大小便及体重的变化情况。

关于相关病史的询问，主要是问有无药物过敏史及与该病有关的其他病史。如上述发热的问诊，就要问有无药物及光过敏史；有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病史，有无皮肤病病史，有无遗传性疾病家族史；是女性患者，还要问月经与婚育史。

上述问诊的核心是主诉症状的特点及伴随症状。主诉症状的特点可以按强度、类型、部位、性状、次数、缓急、时间、加重或缓解的因素等主题词进行选择性提问；伴随症状主要是与主诉症状相关的变化部分。

诊疗经过的检查部分每个病都会不同，不能做千篇一律的检查，要按大的疾病类别进行归类，如呼吸系统疾病要一般作哪些检查？循环系统疾病要做作哪些检查，进行系统归类，一般都会八九不离十了。