医师资格考试心脏听诊技巧

齐 伯

心脏听诊，无论是考试还是临床实践，都是极为重要的知识点，务必认真掌握。可以从以下几个方面进行。

一、牢记5个瓣膜听诊区的位置

最好将5个听诊区连线，画成一个大致的图形，可以将其连线看成“几”字的右边。上边以胸骨为轴，在左缘第2肋间是肺动脉瓣听诊区，对应右缘是主动脉瓣听诊区；接上垂直第3肋间是主动脉瓣第二听诊区；再下来胸骨下端左缘，即第4至5肋间是三尖瓣听诊区；再下第5肋间、左锁骨中线内0.5至1cm处是二尖瓣听诊区。按照这个顺序从上到下，或从下到上，就不会遗漏。如果不连线成图记，就很容易忘记或者混淆一、二个听诊区。

二、要熟悉基本概念

心率、心律大家都知道，但早搏、二联律、三联律很多人就弄不清了。简单地讲，早搏就是在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇；二联律是每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩，三联律是每两次窦性搏动搏动后出现一次期前收缩。注意一个是一次，一个是两次，可以记成21、32。

三、注意心音、额外心音、心脏杂音的区别

通常情况下，只能听到第一心音（S1）和第二心音（S2），部分青少年可以听到第三心音，如听到第4心音，则属病理性。

额外心音是正常第一、二心音之外听到的病理性附加音，与心脏杂音不同，其中典型的是奔马律、开瓣音、心包叩击音。

心脏杂音是指心音和额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音，应重点掌握杂音的时相、性质。