临床医师资格考试实践技能体格检查考点梳理

齐 伯

体格检查是医师考试的必考内容，无论中西医都必不可少，对于每天都在临床一线的考生，这个当然不是什么大问题。问题是很多考生都从事临床工作很少，特别是对于那些只想考证的考生及乡村医师就有些难度了。典型的就是手生，不连贯、不熟练，遗漏检查点，叙述颠三倒四，等等。下面笔者将这部分内容的常考点帮各位考生梳理一下：

呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态；脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟；血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开；

浅表淋巴结：一是要注意顺序：耳前-耳后-乳突区等等；二是要会描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等；三是要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？

皮肤检查要注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够。

甲状腺、气管：注意前后手法的区别；检测侧叶时要注意固定；考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因。

血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。

胸部检查：视诊：重点看呼吸频率及节律触诊；注意异常胸廓相比与正常胸廓的比例变化以及特征性改变。

胸部触诊要注意用指侧缘，震颤测定要对称进行，并交叉检测一下；要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？

叩诊：一定要注意叩诊手法；注意不同体位手法不同；叩移动度之前要先叩一下正常肺下界；要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么。

听诊：要注意耳机声音不要放太大，会听不清；要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

心脏：视诊注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。

叩诊：先确定锁骨中线，顺序要清楚，特殊心形的意义要了解。叩诊时可以慢点叩，拖延时间，这样考官会少问你些问题。

听诊：记住听诊区的位置和顺序，心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点；舒张期/收缩期杂音的意义；奔马律的意义

腹部检查。视诊注意胃肠型和蠕动波的区别；看腹壁静脉，上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点；腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同。

触诊：重点在肝脾触诊，注意手法，要与患者配合好，嘱其呼吸；了解触及肝下缘可能是什么问题？如肝大和肝位置下移，说明什么；脊肋角叩击痛又说明什么？等等。

听诊主要是移动性浊音。

神经检查的重点是椎体束征和脑膜刺激症。

肛门直肠要先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察指套上附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。