医师实践技能考试超声诊断技巧

齐 伯

在临床执业医师资格实践技能考试中，超声诊断考核的内容不多，容易得分，务必全部拿下。

考纲只对肝硬化、急性胆囊炎、胆囊结石、肾结石几种常见疾病作出了要求。

解答这类题，首先要辨认出超声图描述的部位，可根据所示的器官的外形进行分辨。需要注意的是，肝脏和胆囊的扇形扫描图容易混淆。区分的关键点事看肝实质有无结节，有结节的是肝硬化，无结节的则为胆囊结石或急性胆囊炎。其实这两点很容易，因为肝脏只考肝硬化一个病，如果是肝脏扫描图，则肯定是肝硬化，不用多想了。

如果扫描图描述的肾脏，则是肾结石，因为肾脏也只考一个疾病。

现在是重点关注胆囊结石和急性胆囊炎了。这个也不难，因为胆囊结石的超声影像是胆囊内有强回声后伴声影，急性胆囊炎为胆囊肿大，壁厚增厚，一般大于3mm。需要小心的是胆囊结石有可能合并胆囊炎。

关于肾和胆囊都是考结石的问题，这两种结石要与其相关疾病相区别。

一是结石伴积水如何判断的问题。两者都有强回声光团后伴声影及液性暗区，区别的要点是胆囊液性暗区内无组织结构，而肾内液性暗区中有肾盂和肾盏。

二是要区分胆囊息肉与胆囊结石。二者的区别是胆囊结石的强回声后伴声影，可随体位改变而移动，而胆囊息肉的强回声后伴声影不随体位改变而移动。