临床执业医师资格考试实践技能心肺听诊诀窍

齐 伯

心肺听诊是临床医师考试第一站中的难点，也是重点，这部分看不到，摸不着，完全靠听。是历年考试中考生最容易丢分的地方。要知道，这里有2道题，一共有8分，丢掉了对全局的影响也还是比较大的。

这部分的训练，除平时多听之外，还要讲究一些策略。

首先是，要搞清楚常考点。据历年真题分析，经常考到的知识点主要是支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、心脏杂音中的舒张期杂音、收缩期杂音、吹风样杂音、隆隆样杂音等，以及额外心音、心包摩檫音等等。

其次是，要明了正常的心肺听诊音的强度、性质、部位。如支气管呼吸音的正常音是响亮、调高，呈管样，听诊区域在喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎、第1、2胸椎附近。这个区域一般在试题上有方框或圆圈标注。

再次是，异常呼吸音在诊断学的教材上内容有很多，但经常考到的一般是肺泡呼吸音的增强或减弱、哮鸣音以及干湿啰音等。对这几种声音要相当熟练，通过反复听，形成条件反射。

最后，实在分不清，就不妨利用病史资料进行推导。为了突出听诊的考核，病例给出的提示一般都不会很详细，只是一个大概，但也留下了蛛丝马迹，基础扎实的完全可以根据这个推导出来。如哮鸣音一般见于支气管哮喘、支气管扩张症等；湿罗音一般是支气管炎、肺炎、支气管扩张等等。根据这些疾病的基本特征进行推导、排除，选出正确答案，也是不难的。